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臭氧椎間孔注射聯合銀質針治療頸椎病
發布時間:2014-09-12 | 瀏覽:1324次關閉此頁
臭氧椎間孔注射聯合銀質針治療頸椎病
王玉林,陳霞,陳昱,陳素蘭
(廣西柳州市人民醫院,廣西醫科大學第四附屬醫院,廣西 柳州545005E-mail:mfn1983@126.com)
摘 要:目的 比較臭氧椎間孔注射聯合銀質針與頸椎連續硬膜外阻滯治療頸椎病的臨床效果。方法 將頸椎病患者81例分為臭氧椎間孔注射聯合銀質針組(n =43)和頸椎硬膜外阻滯組(n =38)。根據視覺模擬疼痛量表(visual analogue pain scale ,VAPS)評分、日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)頸椎病療效評分標準,對治療結果進行綜合評價。結果 治療前兩組間的VAPS評分差異無顯著性(P >0.05),治療后6個月兩組的VAPS評分均明顯降低(P <0.01),改善率分別為:92.32%和91.94%,但兩組間比較差異無顯著性(P >0.05)。結論 ①臭氧椎間孔注射聯合銀質針與頸椎硬膜外阻滯治療頸椎病均可取得良好的臨床療效,且前者的改善率略高于后者;②臭氧椎間孔注射聯合銀質針治療法,避免了頸椎硬膜外穿刺的高風險性,且可以在門診病人中開展,病人無需住院,容易接受,是一種安全、可靠、有效、經濟的頸椎病治療方案。
關鍵詞:頸椎病;臭氧;銀質針;硬膜外阻滯
中圖分類號:R681.5   
文獻標識碼:B   
文章編號:1001-5817(2013)02-0188-02
doi:10.3969/j.issn.1001-5817.2013.02.039
 頸椎病是一種臨床常見的退行性疾病,是一種嚴重影響人們正常工作和生活能力的常見病、多發病,臨床癥狀復雜多樣。連續頸椎硬膜外阻滯在頸椎病保守治療中較為常見,可獲約90%的治療效果[1]。但操作較為復雜、風險大,工作人員必須熟練地掌握頸椎硬膜外穿刺技術才能完成。同時連續硬膜外阻滯,在穿刺及治療過程中可能出現硬膜外感染、全脊髓麻醉、硬膜外血腫、化學性腦炎,甚至死亡等并發癥[2],門診病人開展困難。筆者對我院2008年3月~2009年12月,43例門診頸椎病患者采用臭氧椎間孔注射聯合銀質針治療與38例住院頸椎病患者采用連續頸椎硬膜外阻滯的臨床療效進行了對比研究,報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究資料
1.1.1 納入標準及分型 按照宋文閣等[3]《實用臨床疼痛學》頸椎病的臨床分型及診斷標準納入。
1.1.2 排除標準 ①有明確手術治療指征的(如脊髓壓迫癥狀進行性加重者;重型神經根型或椎動脈型頸椎病,經系統的非手術或微創手術無效,并嚴重影響日常生活和工作者);②穿刺部位有感染灶或創面者;③合并有嚴重心血管疾病、精神性疾病、肝腎功能障礙者;④凝血功能障礙具有嚴重出血傾向者。
1.1.3 病例資料及分組情況2008年3月~2009年12月就診的頸椎病患者81例,采用自愿隨機分組原則,對于選擇連續
頸椎硬膜外阻滯治療的患者予住院治療,選擇臭氧椎間孔注射聯合銀質針的患者予門診治療,兩組臨床癥狀及性別、年齡分布情況差異無顯著性,見表1。

1.2 研究方法
1.2.1 基礎治療 兩組患者基礎治療相同,都給予口服非甾
體類消炎鎮痛藥。
1.2.2 臭氧椎間孔注射聯合銀質針導熱治療 所有的患者先
行臭氧椎間孔注射,然后行銀質針導熱治療,治療后第3日繼續臭氧椎間孔注射3~4次,隔日1次。臭氧椎間孔注射方法:患者騎坐在治療椅上,雙側前臂重疊放在椅背枕上,額前部置于前臂上,使頸部屈曲。操作者站在患者背后,根據疼痛所在的神經根及其癥狀、體征的節段定位和影像學檢查結果,以確定病變的棘突間隙與上一棘突間連線的中點,向患側旁開2.5~3cm做好標記。在局麻下持7號8cm 長腰穿針,在針體上套一橡皮標志,經穿刺點垂直刺入皮膚。調整進針方向,針尖向內10°斜刺,觸及椎板(骨樣感覺)后,將套在針體上的橡皮片向上移距皮1cm 處,再將針尖退至皮下,調整進針方向,針尖向外10°斜刺,當出現明顯的落空感或異感,停止進針,此時針體上的橡皮標志已接觸皮膚,接注射器,回抽無血、無液、無氣,注氣無阻力,說明針尖已進入椎旁間隙,接近神經根,注射40μg/ml臭氧混合氣體10~15ml,觀測病人10min無不適后給予銀質針導熱治療:患者取伏臥位或側臥位,局部暴露。針刺前先在頸椎棘突,棘旁及肩胛部等軟組織疼痛特定部位選擇壓痛點,并用記號筆標記,間距為0.5~1.0cm,常規消毒,鋪無菌巾。0.5%利多卡因注射液做皮內注射,形成直徑約0.5cm 皮丘,選用適當長度銀針分別刺人皮丘,對準深層痛點病區方向做直、斜刺,到達肌肉及筋膜等在骨骼上的附著處(壓痛點)引出強烈針感為止。進針數視病變組織范圍而定,每次16枚。布針完畢后在尾端銜接銀質針導熱巡檢儀,加熱20min后拔針,針孔消毒后以無菌敷料覆蓋。
1.2.3 頸椎連續硬膜外阻滯 患者取側臥位。頭頸部前屈位,取C6~7或C7/T1椎間隙正中路為穿刺點。常規消毒后,18號硬膜外穿刺針穿斜面向上刺針成功后,植入硬膜外導管3~5cm,給予試驗劑量1%利多卡因3ml,觀察病人10min無不適后,妥善固定硬膜外導管,連接微電腦輸注泵,藥物配方:0.9%氯化鈉注射液加地塞米松20mg加0.75%羅哌卡因10ml加維生素B12注射液1.0mg加維生素B6注射液2.0mg,總量200ml,輸注速度設定為4ml/h,第一個微電腦泵用完后更換第二個微電腦泵。治療時間約4天。
1.3 療效判斷標準 采用VAPS對患者的疼痛程度進行評
估;治療后采用日本骨科學會(JOA)頸椎病療效評分標準[4]評估(滿分17分制)并計算改善率,術后改善率=(術后評分-術
前評分)/(17-術前評分)×100%。
1.4 統計學處理 使用SPSS 12.0統計軟件包進行資料錄入、整理及統計分析處理,計量資料以( x ±s)表示,同組治療前后比較采用配對t檢驗,率的比較采用χ2 檢驗。
2 結果
采用臭氧椎間孔注射聯合銀質針與頸部連續硬膜外阻滯的兩組病人,治療前VAPS評分差異無顯著性,治療后兩組病人的VAPS值都明顯下降,兩種治療方案均有良好的治療效果,但兩組之間比較差異無顯著性,見表2;術后改善率臭氧椎間孔注射聯合銀質針治療組略高于頸椎連續硬膜外阻滯治療組,但差異無顯著性,見表3。


3 討論
頸椎病是由于頸椎間盤退行性變及其繼發性改變、刺激或壓迫相鄰組織并引起各種與頸椎相關的一組臨床癥狀群,也稱頸椎綜合征。非手術治療頸椎病的方法多種多樣,其中頸部連續硬膜外阻滯是較為常用的治療手段,但其操作復雜、技術要求高、危險性大,難以在門診普遍實施。
   我們利用臭氧的作用原理,將臭氧注射到頸椎病變階段的椎間孔處,部分可沿著神經根進入硬膜外腔,作用于相應的突出物、神經根,刺激抗氧化酶的過度釋放,以中和炎癥反應中過量的活性氧(ROS),刺激體內參加炎癥反應的因子(如IL-1、IL-2、IL-8等)和(或)免疫抑制因子(如IL-10、TGF-β1)的釋放;刺激血管內皮細胞釋放一氧化氮(NO)及血小板源性生長因子(PDGF)等引起血管擴張,從而達到促進炎癥吸收作用[5]。銀質針肌肉導熱療法,作為疼痛科常用的一種微創治療[6],其治療原理:①持久的溫熱效應,經中科院檢測,在針尾加熱,針尖為40℃左右,對組織無損。治療后1~2天內局部組織的溫度持續升高2℃左右,有助改善局部微循環,從而增加局部的營養及供氧,去除致病物質,消除局部無菌炎癥。②調動體內的鎮痛機制:針刺后使體內產生“鎮痛藥物”已經證實針刺后體內的腦腓肽、強腓肽均增高,即調動體內神經體液系統產生鎮痛物質而鎮痛。王福根等[6]經試驗研究應用銀質針肌肉導熱療法治療后血流量增加50%~150%,平均97.8%,從而解除肌肉痙攣,促進局部無菌性炎癥吸收,消除疼痛,促進組織修復和肌細胞再生。銀質針的主要功效為:①消除炎癥反應;②增加局部血運;③松解肌肉痙攣。
   我們通過對臭氧椎間孔注射聯合銀質針與頸椎連續硬膜外阻滯治療頸椎病的臨床療效對比研究發現,兩種治療方法對于頸椎病的治療都可取得良好的臨床效果,且前者的改善率略高于后者。臭氧椎間孔注射聯合銀質針治療法,避免了頸椎硬膜外穿刺的高風險性,且可以在門診病人中開展,病人無需住院,容易接受,是一種安全、可靠、有效、經濟的頸椎病治療方案。
參考文獻:
[1] Baumann MH,Strange C,Heffner JE,

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