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醫用臭氧微創介入治療腰椎間盤突出癥
發布時間:2014-09-12 | 瀏覽:1212次關閉此頁

醫用臭氧微創介入治療腰椎間盤突出癥

汪前甫 王昌兵 高志艷

(湖北省洪湖市社會福利院康復醫院 433200;洪湖市人民醫院影像科 湖北 洪湖 433200)

【摘要】 目的:探討醫用臭氧微創介入治療腰椎間盤突出癥這一新技術的安全性及臨床療效。方法:根據臨床表現及CT或MRI檢查,確診為腰椎間盤突出癥患者,在C臂機的引導下,經皮穿刺至病變的腰椎間盤,實施盤內及盤外醫用臭氧注射,盤內注射10ml,盤外注射5ml,臭氧濃度25~60ug/L。結果 3~6個月的隨訪,顯效96例(76.2%),有效21例(16.7%),無效9例(7.1%),總有效率為92.9% ,無任何并發癥。結論:醫用臭氧微創介入治療腰椎間盤突出癥是一種創傷小,安全有效的方法。

【關鍵詞】 醫用臭氧;腰椎間盤突出;療效

【中圖分類號】R6 59 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-2523(2012)09-0049-02

醫用臭氧應用于椎間盤突出癥的臨床治療始于20世紀80年代。意大利醫生Verga于1988年首先在椎旁注射臭氧氣體治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛,收到了滿意的效果。此后法國、德國的許多學者進行了應用研究,都取得了良好的臨床效果。廣州南方醫院何曉峰教授于2000年首先將該技術引入我國并進行推廣。使技術不斷成熟,經驗也更豐富,有效率不斷提高。目前我國已有多家醫院開展了這項技術,使醫用臭氧注射成為椎間盤突出癥介入治療的常用方法之一①。我院從2011年12月至2012年5月應用醫用臭氧微創介入治療腰椎間盤突出癥共126例,取得了良好的療效,現報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例患者,男69例,女57例,年齡28-69歲,平均52歲,病史1個月至10年,大部分患者均表現為腰痛和/或患肢麻痛,直腿抬高試驗及加強試驗陽性,經CT或MRI確診,病變分布于L3/4、L4/5、L5/S1,分別為突出、脫出、膨出3種類型②,本組病例中突出99例,膨出54例,脫出6例,以雙間盤居多,合并椎管狹窄2例。

1.2 方法

患者俯臥,腹部墊適當厚度的薄枕,采用后外側入路,取病變椎間盤間隙癥狀側棘突旁開7~10cm為穿刺點。常規皮膚消毒,鋪無菌洞巾,穿刺點浸潤麻醉,穿刺針與冠狀面約45~60°,在C臂機下正側位透視針尖位于椎間隙中央或后1/3區域,注入濃度為50~60ug/L的醫用臭氧10ml,透視下可見氣體在椎間盤內呈不規則線帶透光區。然后,將針退至椎間孔平面,在神經根周圍注入濃度為25~30ug/L的醫用臭氧5 ml,透視下可見腰大肌間隙有透光區,此時可拔出穿刺針。多節段的突出者采用同樣的方法處理。術后絕對臥床休息24小時,同時用抗生素,甘露醇及地塞米松針靜滴,每天一次,同時配合理療。以上治療連續3天即可出院,出院休息2周,3個月內禁止負重及參加劇烈的體育活動。

2 結果

126例患者均穿刺成功,注入臭氧后96例患者術畢即感癥狀明顯改善,極少部分患者術后12小時內出現不良感覺,但24小時內都能自行緩解。療效評價參見改良的Macnab療效評價標準③:顯效:癥狀消失,恢復正常工作活動;有效:癥狀明顯消失,可做輕工作;一般:癥狀有所改善,不能工作;無效:癥狀無改善。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病,發病率逐年上升并年輕化,嚴重影響患者的工作和生活質量。突出的椎間盤壓迫神經根,同時造成椎體側后方靜脈血流瘀滯,導致組織缺氧水腫,加之脫出的髓核內釋放的化學介質,引起無菌性炎癥,均可刺激周圍神經未梢引起疼痛、麻木等一系列的臨床癥狀及體征。

由于臭氧具有強氧化作用,注入椎間盤后,可迅速氧化髓核的主要基質—蛋白多糖聚合體,使其滲透壓降低、解聚致水分子大量脫失,使髓核干涸變性,體積萎縮變小而回縮,從而緩解神經根的壓迫,達到機械性減壓的目的;臭氧也具有抗炎的作用,通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連,從而達到緩解疼痛的目的;臭氧可抑制親炎癥的前列腺素合成,拮抗神經根周圍因纖維環破裂后釋放的糖蛋白和β-蛋白等物質引發機體免疫反應所形成的無菌性炎癥,改善微循環,增加氧供應,減輕神經根水腫及粘連,達到緩解疼痛的目的。臭氧可中和或抑制髓核組織中的磷酸酶A2等化學物質的活性,減輕或消除其對神經根致炎作用,達到緩解疼痛的目的④⑤。

根椐本組病例,我們認為醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率在90%以上,其優良率與膠原酶溶解術、激光汽化術、髓核切吸術的療效無明顯差異。但其具有創面小,痛苦少,手術費用低,療效可靠,年齡適用范圍廣的優點,臭氧在體內可以自動分解組合成氧氣被人體利用,國內外尚未見嚴重并發癥的報道,部分病人可能出現短暫性的腰部、臀部及下肢酸脹、灼熱感、過電樣感覺、排尿費勁、惡心等癥狀,一般不需特殊處理,24h內可自行緩解⑥。所以醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥具有廣闊的前景,值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 王希銳主編《椎間盤突出癥的介入治療》第2版北京人民軍醫出版社2007.6.196-197.

[2] 王希銳主編《椎間盤突出癥的介入治療》第2版北京人民軍醫出版社2007.6.72-81.

[3] 何曉峰主編《臭氧治療的臨床應用》北京科學出版社2009.2.31.

[4] 何曉峰主編《臭氧治療的臨床應用》北京科學出版社2009.2.31-32.

[5] 王希銳主編《椎間盤突出癥的介入治療》第2版北京人民軍醫出版社2007.6.197.

[6] 王希銳主編《椎間盤突出癥的介入治療》第2版北京人民軍醫出版社2007.6.199,2012-8-15.

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